Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Деловой Петербург, 22 октября 2014 г.

Зубная боль ОМС

738 просмотров

В Петербурге из более чем 40 медучреждений, оказывающих стоматологические услуги по полису ОМС, треть - частные. Надежды последних заработать на ОМС, появившиеся пару лет назад, не у всех оправдались.

Несколько лет назад после принятия закона «Об обязательном медицинском страховании», который открыл двери в систему ОМС частным медицинским учреждениям, в том числе и стоматологическим, руководство немалого числа клиник решило, что стоит попробовать заработать еще и эти деньги. Точный объем сегмента стоматологических услуг по ОМС эксперты назвать затруднились, однако, по их примерным оценкам, он приближается к 1 млрд рублей в год. Однако оказалось - не все так просто. В следующем году, по данным портала ЕИС ОМС Петербурга, несколько частных стоматологических клиник прекратят свою деятельность в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Основная причина такого ухода - экономическая нецелесообразность участия в системе ОМС. «В системе ОМС принят расчет стоимости оказанной стоматологической помощи исходя из условной единицы трудоемкости (УЕТ), - поясняет Иван Евдокимов, генеральный директор центров стоматологии Klaris. - Даже с учетом недавних индексаций тариф УЕТ достаточно низкий и зачастую не позволяет покрыть организации даже себестоимость оказанной помощи, не говоря о прибыли.

Вторым фактором является сложность и количество необходимых формальностей при работе с фондом ОМС. Они преодолимы, но требуют временных и трудозатрат, что опять же влияет на рентабельность оказания помощи по программе ОМС в частной организации». Кроме того, частные клиники предлагают ограниченный объем услуг для пациентов ОМС, и это, как правило, даже не половина от их реальных мощностей, а гораздо меньше, говорят эксперты.

В неравной борьбе

Еще одна сложность - неравные условия финансирования в сравнении с бюджетными медицинскими организациями. Состоят они в том, что государственные клиники получают средства не только из фонда ОМС, но и из городского бюджета (на капитальный ремонт, закупку оборудования, оказание информационных услуг). То есть себестоимость услуги в государственных медицинских учреждениях все равно будет ниже, чем в частных.

«Сейчас на каждый рубль, получаемый от страховщиков, частная компания доплачивает пару-тройку своих - на ремонт, закупку материалов и оборудования, повышение квалификации персонала и зарплату», - разъясняют участники рынка. В принципе, бесплатной стоматологию по ОМС можно назвать весьма условно. Список лекарств и материалов, которые оплачиваются из фонда ОМС, оставляет желать лучшего. «Я предпочитаю заплатить, чтобы получить нормальный современный анестетик и хорошую современную пломбу вместо цементной», - ответ потенциальных клиентов всегда одинаков. В итоге, по словам экспертов, в 95% случаев пришедшие изначально с полисом ОМС пациенты все же дополнительно доплачивают за лечение у стоматолога. И не только в частных клиниках. Вообще, тема участия частных стоматологических клиник в системе ОМС оказалась непростой и, по словам одного из спикеров, «скользкой». Даже если некоторым компаниям в большинстве случаев участие в системе ОМС невыгодно, они все равно остаются.

«Дело в том, что для многих из них это способ привлечь новых клиентов, поэтому часто бывает так: в частную клинику приходит «бесплатник» - ему оказывают базовые услуги, но при этом предлагают и ряд платных. Как правило, люди соглашаются на лучшее, но платное. Бывает и так, что говорят: «У нас в данный момент нет препарата, который включен в список обязательных лекарств, но мы можем предложить вам альтернативу - это более современное средство, используемое во всех развитых странах», - поясняет специфику работы один из стоматологов на условиях анонимности, добавляя, что отсутствие медикаментов, запротоколированных в документах как обязательные, недопустимо с точки зрения закона.

Взглянуть по-новому

Говоря о перспективах ОМС для частных стоматологических клиник, эксперты особого энтузиазма не выказывают, подчеркивая, что для его развития необходим пересмотр существующих условий. «Основное условие для участников программы ОМС, как государственных (бюджетных), так и частных, - создание равных условий, которое подразумевает справедливое финансирование», - говорит Константин Шаров из стоматологической поликлиники «Мастер-Дент». По словам Ивана Евдокимова, возможным решением существующих сложностей могла бы стать разработка такого механизма взаимодействия, при котором из фонда ОМС производилась бы частичная оплата стоматологической услуги. «Такой подход позволил бы пациентам оплачивать только часть услуги, другая часть стоимости покрывалась бы за счет фонда ОМС, что было бы выгодно всем», - поясняет Иван Евдокимов.

Валерия КУЗНЕЦОВА

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »